La pharmacie hospitalière à Bordeaux est très comparable à ce qui peut exister dans les autres villes en terme d’activité. Les stages sont répartis entre le CHU de Bordeaux, les centre hors CHU situés à Bordeaux, les stages en centre hospitaliers périphériques, ainsi que les stages en instance (si la plupart des stages en instance publique sont à Paris, il y a tout de même l’ARS Nouvelle-Aquitaine sur Bordeaux).
Il est important de noter qu’en pharmacie hospitalière, le choix des stages se fait en réalité dans toute la région Nouvelle-Aquitaine : un interne de Bordeaux peut prendre un stage au CHU de Poitiers ou au CH de Saint-Junien, et inversement !
Le choix des stages se fait par ordre de promotion, puis par ordre de classement au sein de la promotion (la plus ancienne promotion choisi ses stages en premiers, et parmi elle le premier classé au concours de l’internat choisi le premier). Il est donc fréquent que les moins bien classés dans la subdivision de Bordeaux ne puissent pas choisir un stage au CHU de Bordeaux lors du premier semestre, même si c’est très variable selon l’année. Quoi qu’il en soit, un premier semestre en centre périphérique ne doit absolument pas décourager le futur interne qui y passera sans doute son meilleur semestre de son cursus !
Les stages sont répartis en quatre catégories : pharmacie clinique, pharmacotechnie, dispositifs médicaux et stérilisation, et hors-domaine. Chaque interne, doit valider pendant sa phase socle (= les 4 premiers semestres) les trois domaines principaux, et est libre de prendre un stage hors-domaine ou d’un domaine déjà fait comme 4e stage. Les deux premiers stages ne peuvent pas être un stage hors-domaine.
Les stages au CHU de Bordeaux
Pharmacie clinique
Les stages sont répartis en temps partagé entre une activité de pharmacie clinique en service et la validation et distribution de médicaments à la PUI. Les internes sont encouragés à se rendre au maximum dans leur service lorsqu’ils ne sont pas « de distribution » (celle-ci occupant la minorité du planning). Au final, ces stages donnent une activité très polyvalente et très enrichissante, particulièrement dans les premiers semestres. Les stages proposés couvrent de nombreuses spécialités : transplantations, gériatrie, neurologie, cardio, médecine interne, infectiologie, oncologie digestive, hématologie, …
Pharmacotechnie
Ces stages couvrent les différents aspects de la préparation de médicaments en milieu pharmaceutique. Au CHU de Bordeaux, l’activité est répartie selon la nature des préparations réalisées. Une unité de préparation des formes stériles (principalement cytotoxiques = les chimiothérapies), appelée URC (prononcez « urque » et non « U.R.C. » comme le font les Poitevins) est présente sur chaque site. Un préparatoire produit les formes non stériles (essentiellement des gélules et des solutions/suspensions buvables) sous forme de préparations magistrales ou hospitalières, à Pellegrin. L’unité de préparation des formes stériles de Pellegrin possède aussi une sous-unité produisant les nutritions parentérales « à la carte », principalement destinées aux prématurés.
Dispositifs médicaux/Stérilisation
Les dispositifs médicaux sont une importante faille de la formation du pharmacien durant son cursus universitaire. Pourtant, celui-ci a la responsabilité de l’approvisionnement des dispositifs médicaux stériles et doit être capable de fournir du conseil sur la fourniture, l’utilisation et l’élimination de ces consommables. Les dispositifs n’étant pas aussi standardisés que les médicaments (il n’y a pas de « générique » d’un dispositif médical), cette partie de la pharmacie nécessite de s’investir dans les formations laboratoires et lecture des fiches techniques des dispositifs pour répondre aux demandes des services. Il est a noter que le CHU gère le principal marché publique de la Nouvelle-Aquitaine de commande de dispositifs médicaux ; cependant les internes ne sont pas/très peu impliqués dans cette gestion de marché.
Une unité de stérilisation des dispositifs médicaux en provenance des blocs opératoires est présente sur Haut-Lévêque, et sur Pellegrin. Cette activité, plus éloignée de l’idée qu’on se fait classiquement de la pharmacie, et absolument pas abordé durant le cursus, est pourtant une mission pharmaceutique très importante, avec le lourd poids pour le pharmacien responsable de restériliser parfaitement chaque dispositif après usage en chirurgie. Le travail est réalisé par des agents de stérilisation, à l’aide de laveurs, d’autoclaves, et de beaucoup de minutie et d’inspection des dispositifs à la loupe.
Le hors-domaine
Les stages hors-domaine sont généralement des stages très éloignés, ou trop éloigné des trois catégories précédentes, et apportent généralement des notions très spécialisées dans un domaine particulier. Cette expérience est bonne à prendre et se construit généralement avec l’idée que vous vous faite de votre future activité au fil des stages. Il est utile de réfléchir au plus tôt aux stages hors-domaines que vous souhaiteriez faire, bien qu’il soit franchement inutile d’y réfléchir avant même d’avoir commencé l’internat. Les stages proposés au CHU de Bordeaux et ses alentours couvrent : radiopharmacie, stages en instances (ARS Nouvelle-Aquitaine, autres instances nationales sur demande, généralement facilement accordé sur Bordeaux tant que l’instance est prête à vous recevoir), CPias, hygiène hospitalière, unité d’achat (au sein de l’unité gérant une partie du portefeuille médicament d’UniHA), matério- et pharmacovigilance, …
Les gardes et astreintes
Au CHU de Bordeaux, les internes sont répartis en deux pools : Pellegrin et Haut-Lévêque (les internes en poste à Saint-André sont automatiquement sur le pool de Pellegrin). On compte environ 20 internes par pools : c’est confortable, mais ça veut aussi dire qu’on ne fait pas tant de garde que ça (on en compte généralement une douzaine par semestre). Le planning est défini par ordre d’ancienneté et de classement, comme le choix des stages. N’espérez pas échapper à la garde de Noël ou du Nouvel-An sur votre 1er semestre si vous êtes sur la fin de la promotion ! Il est à noter que pour le moment, les pools étant suffisants, faire des gardes n’est pas obligatoire et tout interne peut demander à ne pas en faire.
Si les gardes sont plutôt calmes sur Haut-Lévêque, les nuits de sommeils sont moins longues à Pellegrin avec généralement 3 à 5 appels par nuits, dont des passage des forces de police pour « réquisitionner » les médicaments dont ils ont besoin pour les détenus en garde à vue.
En plus des gardes, il faut compter aussi 1 à 2 astreintes le samedi matin par semestre. En tant qu’interne, il est considéré que le samedi matin est une période ouvrable comme le reste de la semaine, il ne donne donc pas lieu à un complément de salaire. Le CHU nous laisse cependant récupérer cette demi-journée, à poser librement sur un jour de semaine.
Les stages en CH de périphérie
Les stages proposés
L’offre de stage en CH de périphérie est souvent plus restreinte par hôpital avec généralement l’accueil d’un seul interne par semestre. Ce qui implique l’inconvénient de ne pas avoir de co-interne de pharmacie, mais l’avantage d’avoir une équipe beaucoup plus disponible pour vous former, en générale sur une activité beaucoup plus diversifiée qu’au CHU.
Les stages proposés rentrent généralement dans l’un des domaines, mais souvent sans spécialisation particulière. Nous sommes nombreux à avoir apprécié la possibilité de réaliser un stage Dispositifs médicaux/Stérilisation qui n’étaient pas spécialisé sur un seul des deux aspects et permettaient de couvrir tout le domaine.
Ces stages sont aussi l’occasion de rencontrer des internes qui ne sont pas en pharmacie, en particulier si vous êtes logés à l’internat (pour les CH qui le proposent) ou en colocation avec d’autres internes.
Les gardes et astreintes
Il n’y a pas de gardes en centre hospitalier périphériques, mais de rares CH demandent à l’interne d’être intégré au pool d’astreinte.
Pour en savoir plus
Vous pouvez trouver la totalité des agréments de stage sur le site de l’ARS Nouvelle-Aquitaine. Il est à noter que tous ces stages ne sont pas ouverts à chaque semestre, l’ouverture étant dépendante des besoins des hôpitaux et des projets de maquette développés par les internes (discutez-en avec vos VP Pharmacie Hospitalière si besoin).
Le site de la FNSIP-BM contient également énormément d’information sur les différentes villes, filières et spécialisations. Tout futur interne devrait au moins jeter un œil au guide de l’interne !